Polimasti Nedir, Jinekomastide Nasıl Değerlendirilir ve Tedavi Edilir?

Polimasti, yani fazladan meme dokusu varlığı, embriyonik dönemde süt çizgisi (mammary ridge) adı verilen hat boyunca meme dokusunun fazladan gelişmesiyle ortaya çıkan nadir bir doğumsal durumdur. Normalde insan vücudu iki memeyle gelişir, ancak bazı bireylerde süt çizgisi boyunca (özellikle koltuk altı, gövde yanları veya kasık bölgesinde) bir veya daha fazla ek meme dokusu oluşabilir. Bu dokular bazen sadece meme başı şeklindeyken (politelia), bazen de hem meme bezi hem meme başı içerebilir (tam polimasti). Erkeklerde nadir görülmesine rağmen, estetik ve psikolojik etkileri nedeniyle dikkatle değerlendirilmesi gerekir.

Jinekomasti ile İlişkisi ve Ayırıcı Tanı

Jinekomasti, erkeklerde meme dokusunun hormonal dengesizlik (özellikle testosteron-östrojen oranında bozulma) sonucu anormal büyümesidir. Polimasti ise hormonal değil, doğumsal yapısal bir anomalidir. Ancak polimasti de, özellikle ergenlik döneminde veya kilo alımıyla birlikte belirginleştiğinde, jinekomastiyle karıştırılabilir. Bu nedenle klinik değerlendirme esnasında iyi bir fizik muayene, gerekirse ultrasonografi ya da meme MR’ı ile ayırıcı tanı konulmalıdır.

Polimasti çoğunlukla koltuk altı (aksiller) bölgede belirginleşir ve bazen jinekomasti vakalarında bu bölgede ele gelen kitlenin aslında jinekomasti değil, bir polimasti dokusu olduğu anlaşılır. Bu durumda tedavi yaklaşımı da değişir.

Tanı Yöntemleri

Polimastinin tanısı öncelikle fizik muayene ile konur. Doku genellikle simetrik değildir, meme başı içerebilir veya içermeyebilir. Dokunun karakteri (yağ mı, glandüler meme dokusu mu) ultrason ile ayırt edilebilir. Daha komplike olgularda, malignite riski veya yapının doğası hakkında kesin bilgi gerektiğinde meme MR görüntüleme tercih edilebilir. Biyopsi nadiren gereklidir; genellikle görüntüleme yeterlidir.

Tedavi Yöntemleri

Polimastinin tedavisi esasen semptomatik olup, bireyin şikayetlerine ve beklentilerine göre planlanır. Genellikle tedavi seçenekleri şunlardır:

• Cerrahi Eksizyon: Kozmetik kaygılar, ağrı, hassasiyet veya şüpheli kitle varlığında cerrahi çıkarma (eksizyon) önerilir. Bu işlem lokal ya da genel anestezi altında yapılabilir. Cerrahi sırasında hem glandüler doku hem de fazla deri çıkarılabilir.

• Liposuction: Eğer ek meme dokusu büyük oranda yağ içeriyorsa ve cilt elastikiyeti iyiyse, liposuction uygun bir seçenek olabilir. Ancak glandüler (salgılayan) meme dokusu içeriyorsa, klasik eksizyon tercih edilir.

• İzlem: Semptom vermeyen, küçük ve estetik açıdan rahatsızlık oluşturmayan olgularda izlem de yeterli olabilir. Malignite riski çok düşüktür, ancak ileri yaşta izlemde dikkatli olunmalıdır.

Polimastinin Jinekomasti Cerrahisi İçindeki Yeri

Jinekomasti cerrahisi yapılırken, eşlik eden polimasti odakları varsa gözden kaçırılmamalıdır. Özellikle aksiller bölgede gözle görülemeyen ancak elle hissedilen sertlikler varsa, bunların da değerlendirilmesi gerekir. Cerrahi planlamada bu alanların da tedavi kapsamına alınması, estetik bütünlüğü sağlamak ve hasta memnuniyetini artırmak açısından önemlidir.

Ne Öğrendik

Polimasti, erkeklerde nadir görülse de jinekomasti ile karıştırılabilen, estetik ve psikolojik etkileri olabilen doğumsal bir durumdur. Doğru tanı, iyi bir fizik muayene ve gerekirse görüntüleme yöntemleriyle sağlanabilir. Tedavi, bireyin beklentileri ve semptomları doğrultusunda planlanmalıdır. Jinekomasti cerrahisi planlanırken olası polimasti varlığı mutlaka göz önünde bulundurulmalı, kapsamlı bir yaklaşım benimsenmelidir.

Kaynaklar

1-Sadove AM, van Aalst JA. Congenital and acquired pediatric breast anomalies: a review of 20 years’ experience. Plast Reconstr Surg. 2005 Apr;115(4):1039-50. PMID: 15793443. 

2-Manglik N, Berlingeri-Ramos AC, Boroumand N, Eltorky M. Nodular mucinosis of the breast in a supernumerary nipple: case report and review of the literature. J Cutan Pathol. 2010 Nov;37(11):1178-81. PMID: 19694882. 

3-American Society of Plastic Surgeons (ASPS). (2023). Gynecomastia Surgery Information. https://www.plasticsurgery.org

4-Radiopaedia.org. (n.d.). Polymastia. Retrieved from: https://radiopaedia.org/articles/polymastia