"Puffy Nipple", Jinekomasti ve Tuberöz Meme Deformitesi: Farkları Bilmek Neden Önemli?

Erkekte memede meydana gelen şişkinlik ve şekil bozuklukları, estetik kaygıların başında gelir. Bu durumlar genellikle “puffy nipple”, jinekomasti veya tuberöz meme deformitesi olarak sınıflandırılır. Her biri benzer görünümlere yol açabilse de, altında yatan nedenler ve tedavi yaklaşımları açısından önemli farklılıklar gösterir. Doğru teşhis, uygun cerrahi veya tedavi planlaması için kritik öneme sahiptir.

“Puffy Nipple” Nedir ve Nasıl Düzeltilir?

“Puffy nipple” terimi, meme başı ve çevresindeki areola dokusunun normalden daha kabarık, şişkin veya konik bir görünümde olmasını ifade eder. Bu durum, genellikle meme başının hemen altında yer alan glandüler (meme bezi) doku fazlalığından kaynaklanır; bazen minimal yağ dokusu da eşlik edebilir. Ergenlik dönemindeki hormonal dalgalanmalar sırasında ortaya çıkabilir ve bazı kişilerde kalıcı olabilir.

“Puffy nipple” sorunu, doğru cerrahi tekniklerle büyük oranda ve genellikle tamamen düzeltilebilir. En yaygın ve etkili yöntem, subareolar eksizyon adı verilen cerrahi girişimdir. Bu yöntemde, areola kenarından küçük bir kesi yapılır ve bu kesiden girilerek fazla glandüler doku dikkatlice çıkarılır. Amaç, kabarıklığı gidermek ancak meme başında çöküntüye yol açmamaktır. Eğer belirgin bir yağ birikimi de varsa, minimal liposuction da uygulanabilir. Ameliyat genellikle 30 dakika ila 1 saat gibi kısa bir sürede tamamlanır. Ameliyat sonrası şişlik ve morluk olabilir; nihai sonuçların görülmesi birkaç ay sürebilir. Memede en dikkat çeken özellik şişliğin meme başında sınırlı olması ve yaygın jinoid ve jinekomastik görünümün tabloya eşlik etmemesidir.

Jinekomasti Nedir ve Nasıl Düzeltilir?

Tekrar hatırlamak gerekirse Jinekomasti, erkeklerde meme dokusunun anormal şekilde büyümesidir. Bu durum, hormonal dengesizlikler (östrojen artışı veya androjen eksikliği), bazı ilaçların yan etkileri, obezite veya nadiren de olsa tıbbi durumlar nedeniyle gelişebilir. Jinekomasti, glandüler doku artışı, yağ dokusu birikimi veya her ikisinin kombinasyonu şeklinde görülebilir. “Puffy nipple” jinekomastinin izole bir formu veya bir belirtisi olabilir.

Jinekomasti tedavisinde, sorunun altında yatan kök ve gerçek nedenin doğru teşhis edilmesi önemlidir. Tedavi, genellikle cerrahi eksizyon (fazla glandüler dokunun çıkarılması) ve/veya liposuction (fazla yağ dokusunun alınması) kombinasyonunu içerir. Cerrahi, meme dokusunun boyutunu küçültür ve meme konturunu iyileştirir. Başarı oranı oldukça yüksektir ve hastaların büyük çoğunluğu sonuçlardan memnun kalır.

Tuberöz Meme Deformitesi Nedir?

Tuberöz meme deformitesi, memenin gelişimsel bir anomalisidir ve genellikle ergenlik döneminde belirginleşir. Kadınlarda daha sık görülmekle birlikte, nadiren erkeklerde de benzer özellikler gözlenebilir. Temel özellikleri şunlardır:

• Dar meme tabanı: Meme, göğüs duvarına normalden daha dar bir tabanla oturur.

• Meme dokusu eksikliği: Özellikle memenin alt kadranlarında doku eksikliği vardır.

• Areolanın genişlemesi ve fıtıklaşması (herniasyonu): Meme dokusu, daralmış taban nedeniyle areola içinden dışarı doğru fıtıklaşır, bu da areolanın genişlemesine ve öne doğru çıkıntı yapmasına neden olur.

• Yüksek veya belirsiz meme altı kıvrımı (inframamarian fold – IMF): Meme altı çizgisi normalden yukarıda olabilir veya tam olarak gelişmemiş olabilir.

• Konik veya tüp şeklinde meme: Meme, yuvarlak ve dolgun bir form yerine konik veya tübüler bir görünüme sahiptir.

• Meme asimetrisi: İki meme arasında belirgin şekil ve boyut farkı sık görülür.

Tuberöz meme tedavisi, “puffy nipple” veya basit jinekomastiye göre daha karmaşıktır. Daraltıcı bantların serbestleştirilmesi, glandüler dokunun yeniden şekillendirilmesi (glandüler skorlama), doku eksikliğini gidermek için implant veya yağ enjeksiyonu kullanımı ve areola küçültme gibi kombine teknikler gerekebilir.

Ayırıcı Tanı ve Cerrahi Yaklaşımlar

Bu üç durum arasındaki ayırıcı tanı, dikkatli bir fizik muayene ve hasta öyküsü ile yapılır. Aşağıdaki tablo, temel farklılıkları özetler:

Tablo: “Puffy Nipple”, Jinekomasti ve Tuberöz Meme Deformitesi Karşılaştırması

Kimler İyi Bir Adaydır ve Olası Riskler Nelerdir?

Her üç durumun cerrahi tedavisi için de, genel sağlık durumu iyi, gerçekçi beklentilere sahip ve gelişimini hormonal ve kemik yaşı olarak büyük ölçüde tamamlamış bireyler uygun adaylardır.

Her cerrahi işlemde olduğu gibi, bu ameliyatların da bazı riskleri vardır; ancak bunlar nadirdir: enfeksiyon, hematom (kan birikmesi), meme başı hissiyatında geçici veya kalıcı değişiklikler, asimetri, yetersiz veya aşırı doku çıkarılması ve belirgin skar dokusu. Bu riskler, deneyimli bir cerrah tarafından ameliyatın dikkatli bir şekilde planlanması ve uygulanması, ayrıca hastanın ameliyat sonrası bakım talimatlarına uyması ile minimize edilebilir.

 Ne Öğrendik

“Puffy nipple” genellikle meme başının altındaki glandüler doku fazlalığından kaynaklanan izole bir kabarıklıkken; jinekomasti erkeklerde meme dokusunun (glandüler ve/veya yağ) büyümesidir; tuberöz meme deformitesi ise meme tabanında darlık, doku eksikliği ve areolada fıtıklaşma gibi daha karmaşık yapısal anormalliklerle karakterize gelişimsel bir problemdir. Doğru tanı ve ayırıcı değerlendirme, hastaya özel en uygun cerrahi tedavi planının belirlenmesi için büyük önem taşır.

Kaynaklar

1-Punia S, Gupta A. A New Clinical Classification for Gynecomastia Management and Predictive Outcome. Indian J Plast Surg. 2023 Jul 28;56(4):332-337. doi: 10.1055/s-0043-1770963. PMID: 37705810; PMCID: PMC10497332.

2-Triana L, Palacios Huatuco RM, Campilgio G, Liscano E. Trends in Surgical and Nonsurgical Aesthetic Procedures: A 14-Year Analysis of the International Society of Aesthetic Plastic Surgery-ISAPS. Aesthetic Plast Surg. 2024 Oct;48(20):4217-4227. doi: 10.1007/s00266-024-04260-2. Epub 2024 Aug 5. Erratum in: Aesthetic Plast Surg. 2024 Nov;48(21):4601. doi: 10.1007/s00266-024-04355-w. PMID: 39103642. 

3-Orlandi MA, Venegoni E, Pagani C. Gynecomastia in two young men with histories of prolonged use of anabolic androgenic steroids. J Ultrasound. 2010 Jun;13(2):46-8. doi: 10.1016/j.jus.2010.07.006. Epub 2010 Sep 18. PMID: 23396821; PMCID: PMC3553271.

4-Grolleau JL, Lanfrey E, Lavigne B, Chavoin JP, Costagliola M. Breast base anomalies: treatment strategy for tuberous breasts, minor deformities, and asymmetry. Plast Reconstr Surg. 1999 Dec;104(7):2040-8. doi: 10.1097/00006534-199912000-00014. PMID: 11149766.

5-von Heimburg D, Exner K, Kruft S, Lemperle G. The tuberous breast deformity: classification and treatment. Br J Plast Surg. 1996 Sep;49(6):339-45. doi: 10.1016/s0007-1226(96)90000-4. PMID: 8881778.

6-Teimourian B, Adham MN. Surgical correction of the tuberous breast. Ann Plast Surg. 1983 Mar;10(3):190-3. doi: 10.1097/00000637-198303000-00003. PMID: 6838127.

7-El Israwi D, Makdessi JP, Bassilios Habre S. The Surgical Treatment of Tuberous Breast Deformity: A Review Article. Ann Plast Surg. 2023 Sep 1;91(3):395-399. doi: 10.1097/SAP.0000000000003630. PMID: 37566822.